Федеральный фонд обязательного медицинского страхования



страница10/11
Дата16.05.2015
Размер1.73 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


Таблица №5

Сравнительная характеристика лицензирования, аккредитации и сертификации, согласно Программе обеспечения качества в США



Технология

Кто проводит

Объект оценки

Требования

Стандарты

Лицензирование (обязательное)

Правительственные организации

Индивидуум

Проверка на предмет соответствия минимальным требованиям: экзамены или документальное подтверждение компетенции

Минимальные требования, обеспечивающие безопасность







Организация

Проверка на предмет соответствия минимальным требованиям:

Аккредитация (добровольная)

Признанный орган, обычно не правительственная организация

Организация

Степень соответствия установленным (опубликованным) стандартам (не являющимся законом или правилом), проверка на месте

Максимальные требования, стимулирующие постоянное улучшение

Сертификация (добровольная)

Уполномоченный орган, правительственная или не правительственная организация

Индивидуум

Оценка ранее установленных требований, дополнительное образование, демонстрация компетенций в отдельных областях

Стандарты, установленные профессиональными ассоциациями







Организация или подразделение

Демонстрация, что организация имеет какие-либо дополнительные (особые) характеристики: оказывает дополнительные услуги, использует дополнительные технологии или имеет особые службы

Промышленные стандарты (например, ИСО 9000)

В последнее время создается множество национальных и международных программ аккредитации медицинских организаций. Темпы развития аккредитационных программ чрезвычайно высоки. Если за период с 1951 по 1991 годы появилось всего 8 национальных программ аккредитации в здравоохранении, то за следующие 10 лет число новых программ было в три раза больше, чем за предыдущие - 40 программ (таблица № 6). Как уже отмечалось ранее, во многих странах программы аккредитации были инициированы правительствами и являлись скорее методами регулирования, чем стимулом к добровольному саморазвитию. Кроме того, если изначально аккредитация, как и все методы управления качеством, распространялась только на больницы, то теперь на получение сертификатов могут претендовать и индивидуальные практики.

Таблица № 6

Страны, создавшие программы аккредитации в здравоохранении



с 1951 по 2001 годы

Год

Страна

1951

США (JCAHO)

1958

Канада

1974

Австралия (ACHS)

1979

США (AAAHC)

1986

Тайвань

1987

Австралия(QIC)

1989

Новая Зеландия

1990

Великобритания (HAP)

1991

Великобритания (HQS), США (NCQA)

1994

ЮАР

1995

Финляндия, Корея, Индонезия

1996

Аргентина, Испания

1997

Чехия, Япония

1998

Австралия (AGPAL), Бразилия, Польша, Швейцария

1999

Франция, Малайзия, Нидерланды, Таиланд, Замбия

2000

Португалия, Великобритания (CSBS), Филиппины

2001

Болгария, Германия, Италия, Ирландия

В ряде публикаций проводится анализ национальных программ аккредитации в различных странах Европы и мира.5,6. Большая часть стран ЕС к настоящему моменту имеют национальные (иногда региональные) программы аккредитации, некоторые больницы аккредитованы международными организациями, однако требования к аккредитации не унифицированы, что не позволяет говорить о гарантированном качестве помощи всем гражданам ЕС. Авторы статей обращают внимание на необходимость гармонизации требований к больницам в Европейском союзе.

В упомянутом выше Руководстве по аккредитации в здравоохранении проанализированы достоинства и проблемы существующих национальных программ аккредитации и предложены шаги по построению эффективных аккредитационных программ, направленных на повышение качества помощи. Ключевая роль отводится таким элементам как:



  • Ясная формулировка цели программы,

  • Эффективная взаимосвязь программы аккредитации и других механизмов внешней оценки качества,

  • Необходимость разрабатывать программу с учетом существующей культуры в области качества (привлечение ключевых лиц, обеспечение достаточной прозрачности и т.п.),

  • Мотивация для медицинских организаций участвовать в программе,

  • Независимость органа, проводящего аккредитацию,

  • Ясные и понятные процедуры и критерии аккредитации.

Собственно критериям оценки и контроля качества в процессе аккредитации (стандартам аккредитации) в Руководстве уделяется гораздо меньше внимания, чем рекомендациям по организации самого процесса. Фактически рекомендации в этой области сводятся к перечню принципов, которым должны следовать стандарты аккредитации:

  • Выявление и проверка соблюдения прав пациентов на свободный выбор, сохранение достоинства и получение информации;

  • Наличие внутренних механизмов непрерывного повышения качества МП в медицинской организации;

  • Фокус на улучшении функционирования и обеспечении безопасности пациентов в рамках имеющихся ресурсов;

  • Ориентация на преемственность МП и разработку «клинических путей пациентов» в системе здравоохранения;

  • Систематический поиск и оценка научных доказательств эффективности используемых технологий и функционирование в соответствии с клиническими рекомендациями.

Особо отмечается, что принцип «делать лучшее, используя имеющиеся возможности» чрезвычайно важен для развивающихся и небогатых стран, где установление чрезмерно высоких нереалистичных стандартов может дискредитировать всю программу аккредитации. В условиях ограниченных ресурсов должны поощряться любые небольшие изменения к лучшему.

Также отмечается, что стандарты по применению отдельных технологий диагностики и лечения должны основываться на научных доказательствах эффективности и безопасности, полученных в качественно проведенных контролируемых, лучше всего рандомизированных исследованиях. Что касается требований к организационным структурам и методам управления, то тут качественных контролируемых исследований очень мало, поэтому следует опираться на консенсус экспертов, лучший практический опыт, местное законодательство, нормативные акты и опыт других аккредитующих органов. Важно, чтобы стандарты аккредитации были апробированы, широко обсуждены, известны медицинской общественности и регулярно пересматривались.

С точки зрения обучения экспертов, осуществляющих контроль качества, интерес представляют результаты приведенного в Руководстве анализа методов отбора и подготовки специалистов, проводящих аккредитацию, которых обычно называют инспекторами или аудиторами. Инспектора могут работать как штатные специалисты аккредитующего органа или по совместительству. В последнем случае, как отмечено в Руководстве, необходимо отслеживать отсутствие конфликта интересов. Независимо от формы занятости, работающий в аккредитационной программе инспектор должен следовать политике аккредитующего органа, соблюдать принципы независимости и конфиденциальности.

Инспекторов отбирают из числа специалистов, отвечающих следующим требованиям:



  • наличие высокого профессионального уровня (врача, медицинской сестры или администратора) и текущий или недавний опыт практической работы;

  • опыт управленческой работы высшего звена;

  • хорошие навыки общения (межличностных коммуникаций);

  • наличие сертификата о специальном образовании;

  • хорошее состояние физического и психического здоровья.

Специальное обучение инспекторов начинают, когда готовы, хотя бы в виде проектов, стандарты аккредитации.

Ниже приведены некоторые темы, которые обычно освещают в циклах специальной подготовки инспекторов:



  • интерпретация стандартов аккредитации;

  • организация процесса инспекции;

  • формирование навыков интервьюирования и наблюдения за рабочими процессами;

  • подготовка обзора документации;

  • написание отчетов.

Кроме того, инспектора могут специализироваться в отдельных направлениях, таких как инфекционный контроль, обеспечение безопасности пациентов и пр. Число дней подготовки инспекторов в различных аккредитующих органах приведено в таблице № 7.

Таблица № 7

Сроки подготовки инспекторов в различных аккредитующих органах



Страна

Орган

Число дней базовой подготовки

Число дней непрерывного образования (в год)

США

JCAHO

15

5

Канада

CCHSA

3

2,5

Австралия

ACHS

2

3-4

Великобритания

KFOA (HQS)

2

Не определено

Великобритания

HAP

4

1

Новая Зеландия

NZC

3

2

Следует отметить, что сами аккредитующие органы обычно тоже проходят аккредитацию, при этом важным критерием является и подготовка инспекторов.

Набирают популярность и международные программы аккредитации и сертификации. Это, прежде всего, сертификация ИСО, изначально ориентированная на промышленность, в том числе и медицинскую, но позже распространившаяся и на медицинскую помощь. Так, например, ИСО сертифицирует системы менеджмента качества в медицинских организациях. Кроме того, международные организации разрабатывают стандарты аккредитации, которые могут быть использованы в различных странах, например, такие стандарты сделали Европейский фонд по управлению качеством (European Foundation for Quality Management) и международный отдел Объединенного комитета по аккредитации медицинских организаций США (US Joint Committee on Accreditation of Healthcare Organization). Международное общество по качеству в здравоохранении, Руководство которого цитировалось выше, также разработало рекомендации по стандартам аккредитации и ряд других методических материалов в помощь организациям, проводящим аккредитацию.

С целью поисков новых направлений в области контроля качества медицинской помощи весьма полезен, с нашей точки зрения, краткий анализ направлений обеспечения качества продукции в экономически развитых странах.

Обеспечение высокого уровня качества не сводится просто к контролю соблюдения стандартов, а становится приоритетной задачей практически для всех уровней управления. Именно подобный подход, выразившийся в создании систем тотального контроля качества (TQM), характерен для японских корпораций.

Признано аксиомой, что обеспечить высокий и стабильный уровень качества путем организации его контроля специально учрежденными для этого службами нельзя. Нужный результат может быть получен лишь за счет самостоятельного контроля качества работы непосредственными исполнителями, т.е. путем развития самоконтроля работников. Идея простая по сути, но весьма сложная по исполнению: за качество должны отвечать все.

С этой целью должны быть устранены препятствия для распространения новой философии управления качеством. Это, прежде всего, среднее звено управления — различные контрольные, инспекторские и другие службы, которым грозит упразднение в случае реализации идеи самоконтроля.

Новый подход к управлению качеством реализуются при помощи целого комплекса мер, среди которых можно выделить несколько. Прежде всего, обучение всего персонала методам статистического анализа.

Коренные изменения происходят в отношении непосредственно контроля качества. Исходный принцип при этом таков: затраты на предотвращение брака гораздо меньше затрат на организацию контроля качества конечной продукции и на устранение брака.

Наряду с разработкой принципиально новых подходов к обеспечению высокого качества совершенствуются и переводятся на новую техническую основу традиционные методы его контроля. Опыт корпораций экономически развитых стран убедительно показал, что ни чисто административными мерами, ни только техническими средствами эффективно решить проблему качества предприятиям и фирмам экономически развитых стран не удается. Статистический мониторинг производственного процесса практически вытеснил выборочные инспекции, которые в настоящее время осуществляются только по специальным показаниям. Компьютеризация и внедрение новых технологий требуют разработки специальных информационных технологий и специальных информационных знаний персонала.

Представляет большой интерес знакомство с теми формами организации и технологиями контроля качества медицинской помощи, которые оправдали себя во многих странах и, в конечном счете, обеспечивают высокий уровень состояния здоровья населения.

В системах регулируемого страхования в контроле качества амбулаторной помощи участвуют и страховые организации, и профессиональные ассоциации.

Страховые компании, производящие оплату труда врачей, стремятся контролировать их работу с целью ограничения цен и предупреждения врачебных ошибок. Контроль качества медицинских услуг прописан в уставных документах страховых компаний. На практике страховые компании наталкиваются на сопротивление медиков, стремящихся к профессиональной независимости. Медицинские ассоциации, в свою очередь, настаивают на том, чтобы страховые компании ограничивались исключительно финансовыми задачами и не вмешивались в оценку качества медицинской помощи, предоставив ее опытным специалистам-медикам. Поэтому контроль страховых компаний сводится к тщательной экспертизе счетов, отслеживанию затрат отдельных специалистов и на выявление тех врачей, показатели работы которых отклоняются от среднего уровня.

Повод к проверке возникает в случае неадекватности предоставляемых пациентам услуг, недостоверности или завышении объемов оказанной помощи. Для выявления таких отклонений страховая компания пользуется услугами врача контролера, специально нанятого на такой вид работы. Причем роль врача контролера является скорее консультирующей, чем наказующей. В случае большого количества нарушений со стороны врача, страховая компания может снизить оплату счетов ниже указанной шкалы гонораров, а медицинская ассоциация выявляет таких нарушителей и наказывает. Провинившийся врач может быть наказан по суду возмещением ущерба или лишением лицензии или диплома. Страховая компания может лишить врача практики временно или постоянно.

Методология и критерии оценки деятельности врача, как следует из мировой литературы, не разработаны. В Германии известен метод статистических профилей, схем лечения, который, по сути, аналогичен системе диагностически-связанных групп, получивший широкое распространение в США и других странах. Компьютеризация значительно облегчила пользование подобными методами. Например, в Голландии была создана единая для всей страны база данных по статистическим профилям. Был заведен полный мониторинг здоровья населения всей страны, полностью компьютеризован учет всех затрат. Однако в других странах контроль счетов страховыми компаниями не столь отлажен. Особую сложность представляет контроль счетов за амбулаторную помощь. Было отмечено, что стандарты и профили лучше работают при оформлении счетов за стационарное лечение.

Компьютерный контроль по отклонению от средних величин в разрезе статистических профилей относится скорее к оценке длительности лечения, чем к оценке достаточности или избыточности проведенных процедур и манипуляций. На практике имеют место случаи выписки ненужных пациенту видов диагностики и лечения и даже ложных счетов.

Юридическое право на контроль обязательно оговаривается во всех конкретных соглашениях между страховыми компаниями и медицинскими ассоциациями или непосредственно с лечебным учреждением. Механизм действия контроля варьирует в зависимости от характера сторон.

Как правило, медицинские ассоциации стараются не допускать вмешательств и оценку клинической деятельности врачей без достаточных на то обстоятельств. Расследование проводит дисциплинарный орган ассоциации (например, финансовая комиссия, комитет по этике – в Американской медицинской ассоциации), либо передается на аудиторскую проверку. Медицинская ассоциация, с одной стороны, заинтересована в достойном качестве медицинской помощи, а с другой стороны, как медицинский профсоюз, призвана защищать врачей от вмешательства в их деятельность страховых компаний, здравоохраненческой администрации различного уровня. В Германии проблема контроля решена следующим образом: оплата и наблюдение за деятельностью врачей возложена на ассоциацию страховой медицины, которая устанавливает шкалу оплаты врачей, и в случае ее нарушения или фальсификации лишает врача полной оплаты счета. Во многих странах медицинские ассоциации вынуждены согласиться на включение мер контроля качества медицинской помощи со стороны страховых компаний.

Во Франции Национальный объединенный комитет разрабатывает общую методологию контроля, а также рассматривает споры и апелляции. Местные комитеты определяют порядок контроля врачами-экспертами страховых фондов врачей частной практики.

В Бельгии Постоянный объединенный комитет внутри Национального института страхования больных и инвалидов утверждает порядок контроля качества медицинской помощи, рассматривает все проблемы взаимоотношений между страховыми фондами и врачами.

В системе частного страхования в США не существует общего закона страхования здоровья всего населения, нет постоянных переговорных механизмов между страховыми компаниями и медицинскими ассоциациями. Контроль деятельности врачей осуществляется каждой страховой компанией в отдельности. Кроме этого важная роль отводится и самим пациентам, и потребительским организациям, приватным налоговым инспекторам от «Медикэр» или правительственным агентам и управляющим от «Медикэйд» и др.

Задачей экспертной программы в США было скорее изучение «моделей обслуживании», чем анализ отдельных случаев заболевания. На основе унифицированных национальных критериев Управление по финансированию медицинской помощи намерено внедрить новую «Инициативу по улучшению качества медицинской помощи», которая в большей степени направлена на обучение врачей, чьи методы лечения отклоняются от принятых норм, чем на карательные нормы. Ключевым моментом новой инициативы является проект по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Проведенные в США исследования позволили выявить неудовлетворенность американцев системой здравоохранения и установить причину, скрытую в системе страхования, составляющей основу финансирования здравоохранения. Страховые компании обычно бесконтрольно оплачивают все счета врачей, не интересуясь качеством лечения. Такая кажущаяся бесконтрольность расходования средств возможна благодаря хорошо развитым в США исполнительным и судебным властям. Выявленный нарушитель несет, как правило, большие убытки по судебным искам.

В Европе общественные страховые системы оплачивают расходы по специализированной помощи, если она выполняется высоко-квалифицированными специалистами и входит в официальные перечни обязательных услуг по страхованию здоровья.

Достижением системы регулируемого страхования в странах Европы является создание постоянного переговорного механизма между страховыми компаниями и медицинскими ассоциациями. В противоположность этому в США такого механизма не существует, стороны руководствуются односторонними актами Конгресса или односторонними решениями страховых компаний, или используются финансовые формулы, принятые законодателями и страховщиками. Так, в 1988 г. Конгресс принял закон, предоставлявший страховым компаниям право наказывать врача за плохое качество лечения. Однако из-за сильного сопротивления Американской медицинской ассоциации закон оказался нежизнеспособным.

Весьма удачной схемой контроля качества медицинской помощи в мире признается схема, действующая в Великобритании. Медицинская помощь оказывается врачом общей практики, работающему по контракту с местной властью. Каждый житель (потенциальный пациент) по желанию записывается к нему в список обслуживания. Зарплата врача зависит от числа выбравших его жителей. Если число записавшихся в список обслуживания меньше критической черты, местные власти вправе расторгнуть контракт с этим врачом. Во всех спорах врач заинтересован отстаивать интересы своих пациентов. В Великобритании основной упор сделан на придание финансовой самостоятельности первичного уровня медицинской помощи и на участие врачей общей практики в оплате счетов своих пациентов при получении услуг в больницах общего типа или специализированных клиниках. Качество медицинской помощи контролируется в самом лечебном учреждении (больнице), которое полностью несет ответственность за соблюдение действующих стандартов.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Похожие:

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования icon«Особенности страхования интеллектуальной собственности и перспективы его развития в России»
Законодательные предпосылки и возможности создания механизма страхования интеллектуальной собственности
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconКонкурс проводит фонд
Фонд некоммерческих программ «Династия». Конкурс научных проектов в сфере компьютерных наук
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconПонятие и сущность страхования имущества?

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconОценка качества медицинского образования во франции

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconЧеловек помогающий: гуманизация медицинского и психологического образования. Зимняя психологическая школа 2015

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconФонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
Фонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине б. 3 Естественнонаучная картина мира
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconФонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине. Общие сведения
Фонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconПримерная программа русский язык и культура речи
Для всех специальностей среднего медицинского и фармацевтического образования Базовый уровень подготовки
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconФонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине (модулю): Общие сведения
Фонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине (модулю)
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconЗначение формы для действительности договоров страхования Шамиль Асьянов Директор центра правовых исследований в ташкенте, Узбекистан
При этом необходимо, чтобы избранный сторонами способ мог бы позволить установить, что документ исходит именно от лица, которое является...
Разместите кнопку на своём сайте:
docs.likenul.com


База данных защищена авторским правом ©docs.likenul.com 2015
обратиться к администрации
docs.likenul.com