Федеральный фонд обязательного медицинского страхования



страница11/11
Дата16.05.2015
Размер1.73 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Страховые компании выполняют важную функцию контроля деятельности больниц. В данном случае главное - не столько забота о больном, сколько необходимость избежать излишних издержек. Вот почему страховые компании заинтересованы в сокращении неоправданных госпитализаций, необоснованного удлинения пребывания больного в больнице и сокращении недостаточно обоснованных показаний к проведению различных диагностических тестов. В США у страховых компаний в принципе существует механизм для предотвращения неоправданных или излишне длительных госпитализаций, который связан с врачами-контролерами. На практике этот контроль не дееспособный, поскольку врачи-контролеры вынуждены считаться с клиническим опытом госпитальных врачей.

Во Франции, Бельгии, Голландии решение о госпитализации принимается врачом-контролером по рекомендации врача общего профиля. На практике же больной, как правило, госпитализируется как ургентный больной до того как врач-контролер может ознакомиться с документацией, а лечащий врач всегда может представить доказательства.

В Австрии лица, имеющие частное страхование, в значительной степени находятся в зависимости от своих страхователей. При госпитализации необходимо получить согласие от страховых компаний, которые настаивают на внебольничном лечении терапевтических и несложных хирургических больных. Врачи и администраторы больниц должны документально подтвердить необходимость госпитализации.

В Австрии во всех сферах частной и государственной систем страхования проводится политика сдерживания цен. Во многих частных больницах тщательно изучают методы лечения. Если врач назначает много лекарств, его просят пересмотреть тактику лечения, или увольняют. Другими способами сдерживания цен является финансовая поддержка членов семей, ухаживающих за больным на дому, доставка горячих обедов больным на дом – программа «обеды на колесах».

В системе общественного здравоохранения также осуществляется программа сдерживания цен через объединенный фонд KPAZAR. В рамках этой программы регулируются закупки новых дорогостоящих технологий, стимулируется число коек в больницах краткосрочного пребывания, реализуется система возмещения расходов на больничное обслуживание на основе DRG, поощряется внебольничное медицинское обслуживание и однодневные хирургические больницы, контролируется выписка новых лекарственных средств. Однако контроль со стороны больничных касс признается недостаточными, чтобы признавать эту программу эффективной.

В США контроль качества больничной помощи осуществлялся Объединенной комиссией и региональными организациями коллегиального контроля, которые полностью были хозрасчетные и участвовали в согласовании выбора и стоимости медицинского обслуживания, а также в оценке его качества. Правительственное финансовое управление медицинского обслуживания через организации коллегиального контроля качества, которые заключали контракты с больницами, покупало услуги больниц на медицинское обслуживание больных по программе «Медикэр».

Больницы оформляли соответствующие документы и на частных больных, оплату обслуживания которых контролировали больничные кассы и страховые компании, имеющие контракт с организацией коллегиального контроля качества.

Для проведения анализа качества медицинского обслуживания больницы заключали соглашение с организацией коллегиального контроля качества, в обязанности которых входил контроль показаний к госпитализации больных, особенно по федеральным программам, необходимости и достаточности лечебно-диагностических мероприятий, качества медицинского обслуживания в целом. Необходимым условием в работе организаций контроля качества является тесное сотрудничество с персоналом больниц. Особенно большая роль в контроле качества отводится отделам статистики стационаров. Среди врачей каждой специальности отбирались «инспектора» в собственном подразделении, из числа которых делегировались представители для участия во внешнем контроле. Несмотря на определенные положительные результаты формальных и неформальных инспекций по качеству в США, контроль качества, тем не менее, не давал ожидаемых результатов, гарантирующих качество, эффективность и доступность медицинского обслуживания. В США роль страховых компаний в контроле качества стационарной помощи не велика. Определенное значение имеет деятельность администрации больниц, особенно в области контроля работы госпитальных врачей.

Во Франции и Голландии в качестве наблюдателей за деятельностью больниц утверждены страховые фонды, местные отделения которых в начале каждого года рассматривают планируемый бюджет больниц, знакомятся с планируемой госпитализацией и длительностью лечения и ведут переговоры с больницей. Выявленные излишества страховой фонд вправе сообщить правительственному инспектору, который, в свою очередь, может принять соответствующие меры. Во Франции длительность пребывания в больнице контролируется страховым фондом, с непременным условием обоснования пребывания на койке свыше 20 дней, необходимости продления лечения. В Германии врач-контролер также анализирует длительность пребывания на койке.

В больничном секторе действует система лицензирования. В странах с регулируемым страхованием все виды стационаров, независимо от форм собственности и подчинения, получают разрешение местных властей на лечебную деятельность. Требования, предъявляемые в разных странах, несколько различаются, но есть и универсальные. Прежде всего, это относится к санитарному состоянию, размеру палат, минимуму удобств для пациента, укомплектованности персоналом и т.п. Больницы, не соответствующие минимальным стандартам, решением местных властей закрываются.

Другая форма контроля качества больниц – аккредитация – касается профессиональных аспектов работы медиков. Она означает оценку возможности больниц в проведении лечебной деятельности на уровне, соответствующем достижениям науки и практики. По сути это означает признание общественного статуса больницы. Больница, не прошедшая аккредитация, не может рассчитывать на контракты со страховой организацией.

В США аккредитацией больниц занимается особая комиссия по инициативе Американской медицинской ассоциации. Инспекция по аккредитации больниц проводится раз в три года. Инспектируется техническое состояние больниц, квалификация врачей, укомплектованность персоналом. Анализируются истории болезней для выявления случаев неоправданных операций, неверно поставленных диагнозов, недостаточного профессионализма врачей. Изучаются результаты работы патологоанатомической службы, заключения комиссии по анализу удаленных тканей. По результатам работы даются рекомендации попечительскому совету больницы.

Новой ролью для страховых фондов является участие в контроле цен на медицинские услуги. Устоявшийся механизм переговоров страховых компаний с больницами позволяет соблюдать разумный уровень цен, стабилизировать их, бороться с излишней госпитализацией и удлинением пребывания больного на койке.

Зарубежная литература, особенно американские источники, всесторонне освещают методы обеспечения качества, но они настолько специфичны для США, что вряд ли приемлемы в других странах, хотя изучение зарубежного опыта принесет определенную пользу для разработки концептуальных подходов к обеспечению качества, в частности, организации контроля качества медицинской помощи в России.

Имеющийся в Европейских странах и, особенно, в США исследовательский и практический опыт не может быть полностью использован российским здравоохранением, так как он обусловлен конкретными зарубежными подходами к решению обеспечения качества медицинской помощи на той или иной территории. Тем не менее, зарубежный опыт обеспечения качества медицинской помощи интересен для России с точки зрения ознакомления, анализа и накопления знаний в этой области. Изучение зарубежного опыта принесет определенную пользу для разработки концептуальных подходов к обеспечению качества медицинской помощи в России.





1 Таблицы 1 и 2 приведены по книге: Assuring the quality of care in European Union. A case for action. WHO. 2008.

2 «The Err is Human», 1999.

3 Agency for Healthcare Research and Quality.

4 http://siteresources.worldbank.org/HEALTHNUTRITIONANDPOPULATION/Resources/AccreditationToolkit.pdf

5 Shaw C. National accreditation programmes in Europe. 2001. http://pakqualitycare.net/hospital/hospital/files/Shaw%20-%20APE%20summary.pdf


6 Shaw C. et al. Towards hospital standardization in Europe. International Journal for Quality in Health Care 2010; pp. 1–6

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Похожие:

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования icon«Особенности страхования интеллектуальной собственности и перспективы его развития в России»
Законодательные предпосылки и возможности создания механизма страхования интеллектуальной собственности
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconКонкурс проводит фонд
Фонд некоммерческих программ «Династия». Конкурс научных проектов в сфере компьютерных наук
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconПонятие и сущность страхования имущества?

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconОценка качества медицинского образования во франции

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconЧеловек помогающий: гуманизация медицинского и психологического образования. Зимняя психологическая школа 2015

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconФонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
Фонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине б. 3 Естественнонаучная картина мира
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconФонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине. Общие сведения
Фонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconПримерная программа русский язык и культура речи
Для всех специальностей среднего медицинского и фармацевтического образования Базовый уровень подготовки
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconФонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине (модулю): Общие сведения
Фонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине (модулю)
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconЗначение формы для действительности договоров страхования Шамиль Асьянов Директор центра правовых исследований в ташкенте, Узбекистан
При этом необходимо, чтобы избранный сторонами способ мог бы позволить установить, что документ исходит именно от лица, которое является...
Разместите кнопку на своём сайте:
docs.likenul.com


База данных защищена авторским правом ©docs.likenul.com 2015
обратиться к администрации
docs.likenul.com