Федеральный фонд обязательного медицинского страхования



страница2/11
Дата16.05.2015
Размер1.73 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


Учебный план для обучения специалистов,

осуществляющих медико-экономический контроль.

Контингент обучающихся: специалисты, осуществляющие медико-экономический контроль.

Форма обучения: очно-заочная, срок обучения - 72 часа.

Разделы программы

Всего

Лекции

Семинары

Практические занятия

(интерактивные тренинги,

деловые игры,

панельные дискуссии)

Заочная часть

(самостоя-тельная работа)

Методология контроля объема, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи

27

3

6

2

16

Организация и оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

20

2

6

2

10

Правовые аспекты Контроля объема, сроков, качества и условий оказания медицинской

помощи.

9

2

4

-

3

Специальные технологии в осуществлении контрольной деятельности в ОМС.

10




4

2

4

Организация деятельности и основные

требования к службе специалистов по осуществлению контроля объема, сроков, качества и условий оказания медицинской

помощи.

6

-

3

-

3

Итого часов

72

7

23

6

36

Заключительный контроль знаний
















Примечание:

Итоговые часы включают 6 часов заключительного контроля знаний.

Практические занятия целесообразно проводить в различных формах последипломного образования: деловые игры, интерактивные тренинги, панельные дискуссии однородных целевых групп курсантов.
Тесты вводного контроля знаний слушателей.

(Правильные ответы обведите кружочком).

  1. Каковы государственные источники финансирования российского здравоохранения?

А) Средства ОМС;

Б) Средства бюджетов федерального уровня;

В) Средства бюджетов регионального и муниципального уровней;

Г) Средства работодателей на ДМС;

Д) Личные средства граждан.


  1. Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

А) Федеральный фонд ОМС;

Б) Территориальные фонды;

В) СМО;

Г) Медицинские организации;



Д) Страхователи;

Е) Застрахованные лица.

  1. Оплата медицинской помощи медицинским организациям в системе ОМС осуществляется по:

А) бюджетным расценкам;

Б) тарифам;

В) свободным расценкам;

Г) договорным ценам.


  1. Медицинская организация осуществляет передачу персони-фицированных данных об оказанной медицинской помощи в:

А) Территориальный фонд;

Б) Пенсионный фонд;



В) СМО;

Г) Федеральный фонд ОМС.



  1. Что входит в стандартную комплектацию персонального компьютера:

А) Видеомонитор, компьютер, сканер;

Б) Системный блок, видеомонитор, клавиатура, принтер, дополнительные устройства;

В) Системный блок, клавиатура, принтер, модем;

Г) Системный блок, клавиатура, принтер, модем, сканер.


  1. Кто устанавливает медико-экономические стандарты?

А) Министерство здравоохранения и социального развития РФ;

Б) Федеральный фонд ОМС;



В) Органы государственной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья граждан;

Г) Медицинские ассоциации.




Раздел 1

Название раздела: «Методология контроля объема, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи» (27 часов).

Цель обучения – совершенствование профессионального уровня специалистов путем получения новых знаний в области разновидностей, организационной структуры, методов и средств контрольной деятельности.

Содержание раздела (перечень тем):


  1. Финансирование системы здравоохранения РФ и понятие эффективности расходования средств в системе ОМС.

  2. Стандартизация и планирование в здравоохранении.

  3. Управление качеством медицинской помощи: международный и отечественный опыт. Контроль качества МП, как элемент системы управления.

  4. Организация контроля, объема, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи в системе ОМС: структура, методы и средства контроля деятельности.

  5. Основные принципы осуществления МЭК как системы установления соответствия сведений об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи.

  6. Пошаговый алгоритм действий специалиста МЭК. Типичные ошибки и нарушения при проведении МЭК.

  7. Анализ результатов МЭК, выявляемые дефекты. Дальнейшее использование результатов МЭК в системе контроля объема, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи.

  8. Система финансовых санкций по итогам экспертной деятельности в сфере ОМС на современном этапе.


Распределение тематики по видам обучения (с учетом часов Календарного плана):
Лекции (3 часа):

  1. Финансирование системы здравоохранения в РФ и понятие эффективности расходования средств в системе ОМС (1 час).

  2. Управление качеством медицинской помощи и основы стандартизации в здравоохранении (формулярная система, стандарты и порядки оказания медицинской помощи, МЭС, клинические рекомендации и протоколы ведения больных) (1 час).

  3. Договорные отношения в системе ОМС. Требования к оформлению счетов за оказанные медицинские услуги (1 час).

Семинары (6 часов):

Организация контроля, объема, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи в системе ОМС: структура, методы и средства контроля деятельности (2 часа).

2. Основные документы используемые при проведении МЭК. Требования к форме и содержанию Акта, отражающего конечный результат медико-экономического контроля. Типовые ошибки при формировании счетов МО. Перечень оснований по результатам МЭК для отказа в оплате оказанной медицинской помощи (4 часа).

Практические занятия (2 часа):


  1. Алгоритм действий специалиста МЭК. Ошибки и нарушения эксперта при проведении МЭК. Повторный контроль результатов МЭК. Порядок принятия решений по результатам МЭК. (форма проведения – деловая игра)( 2часа).

Самостоятельная работа (заочная часть обучения) (16 часов):

    1. Организация статистического исследования в практике оценки КМП. Обработка, анализ и оценка основных показателей медицинской статистики для формирования объемов МП в медицинской организации. (4 часа)

    2. Понятия «качество», «качество медицинской помощи». Факторы, влияющие на КМП и эффективность расходования средств в системе ОМС. (4 часа)

    3. Основные нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность специалистов по организации и проведению экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования (4 часа).

    4. Анализ результатов МЭК. Дальнейшее использование результатов МЭК в медико-экономической экспертизе. (4 часа)


Рекомендуемая литература:

  • Моссиалос Э., Диксон А., Фигерас Ж., Кутцин Д. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. – Европейская обсерватория по системам здравоохранения: пер. с англ. – М.: Весь Мир, 2002. – 352 с.

  • Найговзина Н.Б., Сайткулов К.И., Улумбекова Г.Э. Стандарты медицинской помощи: характеристики, сравнительный анализ, целевые функции // Проблемы управления здравоохранением. – 2004. – № 2. – С. 70–74.

  • Управление и экономика здравоохранения: учеб. пособие / под ред. А.И. Вялкова; Вялков А.И., Кучеренко В.З., Райзберг Б.А. и др. – 3-е изд., доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 664 с.

  • Экономика здравоохранения: учебное пособие. 2-е изд. / под ред. А.В. Решетникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 272 с.

  • Лисицын Ю.П., Улумбекова Г.Э. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. – М.: ГЭОТАР­-Медиа, 2011. – 544 с.

  • Основные законодательные акты и нормативные документы, регламентирующие обязательное медицинской страхование в Российской Федерации, в том числе:

1)Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

2)Приказ ФОМС от 1 декабря 2010г. №230 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

3)Письмо ФОМС от 15 марта 2011г. №1257/30-4/п «О реализации Приказа ФОМС от 01.12.2010 №230».

4)Сборник основных законодательных актов и нормативных документов, регламентирующих обязательное медицинское страхование в Российской Федерации / Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. 2009. – 320 С.



  • Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения / под ред. В.З. Кучеренко – ММА им. Сеченова, 2002. – 190 С.

  • М.А. Ковалевский. Конституционные принципы обязательного медицинского страхования. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 2000. – 120 С.

  • А.В. Решетников, Н.Г. Шамшурина, В.М. Алексеева и др. Применение клинико-экономического анализа в медицине: учебное пособие. - М.: Гэотар-Медиа, 2009. - 179 с.

  • , В.В. Петухова, М.А. Ковалевский, Д.В. Рейхарт Формирование территориальной программы обязательного медицинского страхования: монография. – М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 2007. – 168 С.

  • Г.Э. Улумбекова. Здравоохранение России. Что надо делать: Монография. – М.: Гэотар-Медиа, 2010. - 592 С.

  • Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

  • Приказ Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 года N 158н.

  • Приказ ФОМС от 1 декабря 2010 года N 230.

  • Приказ ФОМС от 7 апреля 2011 г. № 79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования»,

  • «Методические указания по представлению информации в сфере ОМС» ФОМС от 4 апреля 2011 года,


Раздел 2

Название раздела: «Организация и оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (20 часов)

Цель обучения – изучение объекта контрольной деятельности.

Содержание раздела (перечень тем):

    1. Базовая и территориальные программы ОМС: структура, разделы, показатели.

    2. Перечень страховых случаев по ОМС.

    3. Страховое обеспечение по ОМС.

3.1. Медицинская помощь, предоставляемая в стационаре:

- в разрезе структурных подразделений и врачебных специальностей;

- в разрезе групп пациентов, дифференцированных по полу, возрасту и потребляемой медицинской помощи;

- в разрезе перечней услуг, соответствующих подразделениям, врачебным специальностям, группам пациентов;

- количественные и качественные показатели медицинских услуг, включенных в перечни.

3.2. Медицинская помощь, предоставляемая в амбулаторных условиях:

- в разрезе врачебных специальностей;

- в разрезе групп пациентов, дифференцированных по полу, возрасту и потребляемой медицинской помощи;

- в разрезе перечней медицинских услуг, соответствующих врачебным специальностям и группам пациентов;

- количественные и качественные показатели медицинских услуг, включенных в перечни.

3.3. Стандарты медицинской помощи и порядки оказания медицинской помощи. Их отображение в базовой и территориальной программах ОМС.

3.4 Тарифные соглашения. Способы оплаты медицинской помощи и тарифы на оплату медицинской помощи.
Распределение тематики по видам обучения (с учетом часов Календарного плана):
Лекции ( 2 часа)

1. Базовая и территориальная программы ОМС и проблемы установления соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи территориальной программе обязательного медицинского страхования и тарифам на оплату медицинской помощи (2 часа).



Семинарские занятия ( 6 часов)

1. Разбор случаев установления соответствия сведений об объемах оказанной стационарной медицинской помощи, представленной в реестрах счетов, условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи и территориальной программы обязательного медицинского страхования (2 часа).

2. Разбор случаев установления соответствия сведений об объемах оказанной амбулаторной медицинской помощи, представленных в реестрах счетов, условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи и территориальной программы обязательного медицинского страхования (2 часа).

3 Обсуждение проблем выявления случаев несоответствия оказанной медицинской помощи стандартам и порядкам оказания медицинской помощи, исходя из которых установлено страховое обеспечение в рамках территориальной программы ОМС (2 часа).



Практические занятия (тренинги, деловые игры, панельные дискуссии) по выбору преподавателя (2 часа)

Самостоятельная работа (заочная часть обучения) (10 часов)

Темы для самостоятельной работы устанавливаются преподавателем в зависимости от конкретных потребностей слушателей в знаниях.
Рекомендуемая литература.

Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). М.: Федеральный фонд ОМС,1998.

Комплексное планирование и финансовое нормирование в системе оказания медицинской помощи населению субъекта РФ в рамках Территориальной программы ОМС /Учебно-методическое пособие/ Под редакцией А.М. Таранова, Н.А. Кравченко. М.: Федеральный фонд ОМС, 2000.

Петухова В.В., Ковалевский М.А., Рейхарт Д.В. Формирование территориальной программы обязательного медицинского страхования (новые методологические подходы). Монография. М.: Федеральный фонд ОМС, 2007.

Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. – Мю: ГЭОТАР-Медиа,2007.

Ковалевский М.А., Найговзина Н.Б, Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. – М.: ГЭОТАР-Мед, 2004.

Бюджетирование, ориентированное на результат. Для специалистов Роспотребнадзора: Учебное пособие / Под ред. Н.В. Шестопалова,Л.М. Симкаловой. О.В. Митрохина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

Управление рисками в системе обязательного медицинского страхования (методические материалы). /Под ред. Рейхарта Д.В. – М.: Федеральный фонд ОМС, 2008.

Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования. Методические рекомендации по выбору и организации системы оплаты медицинской помощи при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Сборник законодательных актов и нормативных актов, регламентирующих обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. том 1. – М., 1995.
Раздел 3

Название раздела: «Правовые аспекты контроля объема, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи» (9 часов)

Цель обучения – изучение правовых аспектов контрольной деятельности, связанной с выполнением программ ОМС и договоров системы ОМС.

Содержание раздела (перечень тем):

1. Краткая законодательная историческая справка о развитии системы ОМС в части контроля качества МП.

2. Особенности договоров системы ОМС. Формирование и исполнение договоров. Предварительный контроль объёмов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи при заключении договоров на оказание и оплату медицинской помощи.

3. Правовые проблемы реализации претензионной работы и их решения.
Распределение тематики по видам обучения (с учетом часов Календарного плана):
Лекции (2 часа)

1. Особенности договоров в сфере обязательного медицинского страхования. Условия договоров на оказание и оплату медицинской помощи. Значение предварительного контроля в договорной деятельности для медико-экономического контроля (2 часа).



Семинарские занятия (4 часа)

1. Проведение анализа договора на оказание и оплату медицинской помощи на предмет выявления в нем всех условий, которым должны соответствовать сведения об объемах медицинской помощи, содержащиеся в реестрах счетов (2 часа).

2. Проведение анализа территориальной программы обязательного медицинского страхования на предмет выявления в ней условий, которым должны соответствовать сведения об объемах медицинской помощи, содержащиеся в реестрах счетов (2 часа).

Самостоятельная работа (заочная часть обучения) (3 часа)

Темы для самостоятельной работы устанавливаются преподавателем в зависимости от конкретных потребностей слушателей в знаниях.


Рекомендуемая литература.

  1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993г.)

  2. Закон РФ от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

  3. Гражданский кодекс РФ (часть вторая) от 26.01.1996 г. №14-ФЗ

  4. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 г.№195-ФЗ

  5. Трудовой кодекс РФ от 30.12.2001 г. №197-ФЗ

  6. Федеральный закон от 07.02.1992 г. №2300-1 «О защите прав потребителей»

  7. Федеральный закон от 16.07.1999 г. №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»

  8. Приказ ФОМС «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» от 01.12.2010г. №230 (раздел III).

Раздел 4

Название раздела: «Специальные технологии при осуществлении экспертной деятельности в сфере ОМС» (10 часов)

Цель обучения – изучение различных направлений взаимодействия специалистов МЭК с другими заинтересованными по характеру деятельности структурами.

Содержание раздела (перечень тем):

1. Взаимодействие различных структур по контролю КМП в системе здравоохранения России



  1. Деятельность комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

  2. Прикладные вопросы медицинской этики.


Распределение тематики по видам обучения (с учетом часов Календарного плана):
Семинарские занятия (4 часа)

  1. Взаимодействие различных структур по контролю КМП в системе здравоохранения России (2 часа)

2. Деятельность комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования:

а) положение о комиссии по разработке ТП ОМС;

б) методика распределения объемов медицинской помощи по СМО и МО. (2 часа)

Практические занятия (2 часа)

1. Направления, формы и результаты этической экспертизы:

а) этический контроль досудебного рассмотрения конфликтов с пациентом, законным представителем пациента, коллегиальных конфликтов; б) этический анализ нормативных и информационно-справочных документов.(форма – деловые игры) (2 часа)


  1. Самостоятельная работа (заочная часть обучения) (4 часа)

1. Современные этико-правовые требования к объему и режиму информации, составляющей врачебную тайну, фиксация этих данных в медицинской документации.(4 часа)

Рекомендуемая литература:

  1. Законопроект «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

  2. Щепин О.П., Филатов В.Б., Петрова И.А., Чудинова И.Э. Этика здравоохранения: назначение – задачи – перспективы // Биомедицинская этика, Под ред. В.И. Покровского и Ю.М. Лопухина. - М., «Медицина», 2002 г. с . 72 – 84.

  3. Петрова И.А. Регулирование отношений в биомедицине с позиции этики здравоохранения // Правовые вопросы в здравоохранении, № 1, 2011. с. 54 – 62.

  4. Денисов И.Н. и др. Врач и больной; специфика общения и нерешенные проблемы медицины // Врач, 1993. М' 6. С. 47-49.


Раздел 5

Название раздела: «Организация деятельности и основные требования к специалистам, осуществляющим экспертную деятельность в сфере ОМС» (6 часов)

Цель обучения – формирование профессиональной культуры деятельности по контролю объёма, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи.

Содержание раздела (перечень тем):

  1. Изучение требований, предъявляемых к специалистам, осуществляющим деятельность по МЭК. Организация рабочего места специалиста по МЭК.

  2. Автоматизированные системы, используемые в деятельности специалистов, осуществляющих экспертную деятельность в сфере ОМС.


Распределение тематики по видам обучения (с учетом часов Календарного плана):
Семинарские занятия (3 часа)

1. Автоматизированные системы, используемые в деятельности специалистов, осуществляющих экспертную деятельность в сфере ОМС: а)общие принципы ведения персонифицированного учета медицинской помощи; б) реестры счетов за оказанную МП. (3 часа)



Самостоятельная работа (заочная часть обучения) (3 часа)

1.Изучение требований, предъявляемых к специалистам, осуществляющим деятельность по МЭК. Организация рабочего места специалиста по МЭК (3 часа)

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Похожие:

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования icon«Особенности страхования интеллектуальной собственности и перспективы его развития в России»
Законодательные предпосылки и возможности создания механизма страхования интеллектуальной собственности
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconКонкурс проводит фонд
Фонд некоммерческих программ «Династия». Конкурс научных проектов в сфере компьютерных наук
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconПонятие и сущность страхования имущества?

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconОценка качества медицинского образования во франции

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconЧеловек помогающий: гуманизация медицинского и психологического образования. Зимняя психологическая школа 2015

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconФонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
Фонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине б. 3 Естественнонаучная картина мира
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconФонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине. Общие сведения
Фонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconПримерная программа русский язык и культура речи
Для всех специальностей среднего медицинского и фармацевтического образования Базовый уровень подготовки
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconФонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине (модулю): Общие сведения
Фонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине (модулю)
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconЗначение формы для действительности договоров страхования Шамиль Асьянов Директор центра правовых исследований в ташкенте, Узбекистан
При этом необходимо, чтобы избранный сторонами способ мог бы позволить установить, что документ исходит именно от лица, которое является...
Разместите кнопку на своём сайте:
docs.likenul.com


База данных защищена авторским правом ©docs.likenul.com 2015
обратиться к администрации
docs.likenul.com