Федеральный фонд обязательного медицинского страхования



страница8/11
Дата16.05.2015
Размер1.73 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


1. Выберите из предложенных вариантов правильный: «Медицинская статистика это…»

А) Отрасль статистики, изучающая здоровье населения;

Б) Отрасль статистики, изучающая вопросы связанные с социальной гигиеной, планированием и прогнозированием деятельности МО;

В) Совокупность статистических методов, необходимых для анализа деятельности МО;



Г) Отрасль статистики, изучающая вопросы связанные с медициной, гигиеной, санитарией и здравоохранением.

2. Из предложенных вариантов выберите верный: «Общественное здоровье- это...»

А) Наука о социологии здоровья населения;

Б) Система социально-экономических мероприятий по охране здоровья;

В) Наука о закономерностях здоровья населения;

Г) Система лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья населения.



3. Основными показателями общественного здоровья являются все, кроме?

А) Показатели заболеваемости.

Б) Показатели инвалидности

В) Показатели летальности.

Г) Показатели физического развития

Д) Демографические показатели

4. Критерием общей заболеваемости (распространенности, болезненности) населения является:

А) Частота патологии среди населения, выявленная при медицинских осмотрах;



Б) Совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы;

В). Совокупность новых, нигде ранее не ученных и впервые в данном отчетном году выявленных среди населения заболеваний;

Г) Учет всех заболеваний и специальный учет заболеваний, включающий заболеваемость: инфекционную, неэпидемическую, с временной утратой трудоспособности.

5. Международную статистическую классификацию болезней можно определить как систему…?

А) Рубрик и подрубрик болезней;

Б) Краткий перечень болезней;

В) Диагнозов, подлежащих кодированию;



Г) Всего выше перечисленного.

6. Здравоохранение как отрасль национального хозяйства относится к сфере производства:

А) Материальных благ и материальных услуг;



Б) Материальных и нематериальных услуг;

В) Нематериальных благ и нематериальных услуг.



7. Основной источник финансирования здравоохранения России на современном этапе…..:

А) Бюджетное финансирование;

Б) Средства ОМС;

В) Платные медицинские услуги.

8. Какой способ оплаты амбулаторно-поликлинической МП используется в современных условиях?

А) За пролеченного больного;



Б) По подушевым нормативам;

В) За медицинскую услугу;

Г) Все перечисленные.

9. Имеет ли право ВОЗ пересматривать «Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем»?

А) Не имеет права;



Б) Имеет право самостоятельно решать вопрос;

В) Имеет право с согласия других международных организаций.



10. В каком из перечисленных государств медицинское страхование является основным источником финансирования здравоохранения?

А) США;


Б) Германия;

В) Великобритания;

Г) Дания.

11. В какой из перечисленных стран детская смертность наименьшая?

А) Швеция

Б) Великобритания

В) Япония

Г) Канада

Д) Россия

12. Институт Семейных врачей имеет наибольшее распространение в какой из ниже перечисленных стран?

А) Россия;

Б) Финляндия;

В) Япония;



Г) Великобритания;

Д) США.


13. Что входит в понятие «информатизация здравоохранения»?

А) Использование компьютерной техники в подразделениях здравоохранения для автоматизации производственных процессов;



Б) Комплекс мер по обеспечению полного и своевременного использования достоверных знаний во всех областях медицинской деятельности;

В) Интенсификация перемещения и потребления информации;

Г) Все перечисленное выше.

14. Основными типами информации в системе АСУ является все, кроме…

А) Справочная;



Б) Управленческая;

В) Текущая;

Г) Отчетная.

15. В чем заключается основное назначение накопителя информации на жестких магнитных дисках или флеш-картах?

А) Обработка данных;

Б) Перенос информации;

В) Анализ накопленной информации;



Г) Архивное хранение данных.

16. Каким способом выполняется подтверждение подлинности электронного документа?

А) С помощью изготовления бумажной копии;

Б) Несколькими экземплярами копий электронных документов;

В) Цифровой подписью электронного документа;

Г) Сверкой электронного адреса отправителя.



17. Что называется каскадной экспертизой?

А) Синоним реэкспертизы;

Б) Экспертиза сопоставления экспертных заключений;

В) Повторная экспертиза с использованием предыдущего экспертного протокола;

Г) Таковая не существует.



18. Какие основные технологии снижения субъективизма экспертных заключений существуют при контроле совокупности страховых случаев?

А) Применение статистических методов обработки при анализе;

Б) Внедрение стандартизации экспертных мнений;

В) Увеличение объема выборки и проведение реэкспертиз;



Г) Все перечисленные.

19. В каких документах фиксируются юридически значимые последствия требований соблюдения врачебной тайны в ходе оказания медицинской помощи застрахованному?

А) медицинская карта амбулаторного больного;

Б) история болезни;

В) договор об оказании медицинских услуг.



20. Назовите общее в предмете регулирования биомедицинской этики, деонтологии и биоэтики.

А) регулирование межиндивидуальных отношений, возникающих при оказании медицинской помощи,

Б) регулирование межинституциональных отношений, возникающих в ходе организации медицинской помощи;

В) регулирование как межиндивидуальных, так и межинституциональных отношений.

21. В каких из названных ситуациях информация, составляющая врачебную тайну, предоставляется без согласия пациента или его законного представителя?

А) пациент не в состоянии выразить свою волю;

Б) по запросу работодателя;



В) по запросу органов дознания, следствия и суда в связи с проведением разбирательства или досудебного расследования.

22. В функции врачебной комиссии медицинской организации входит все отмеченное ниже, кроме:

А) Участие в рассмотрении обращений граждан по вопросам медико-социальной помощи, организации и качества лечебно-диагностических (профилактических, реабилитационных) мероприятий, лекарственного обеспечения;

Б) Анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями;

В) Медико-экономический контроль объемов оказанной медицинской помощи.

Г). Оценка качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий.



23. Председателем врачебной комиссии медицинской организации может являться:

А) Руководитель медицинской организации

Б) Заместитель руководителя медицинской организации

В) Руководитель отдела контроля качества медицинской помощи в медицинской организации

Г) Любой сотрудник медицинской организации с высшим медицинским образованием

Д) Клинический фармаколог



24. Отметьте правильные из перечисленных действия, связанные с Решением врачебной комиссии:

А) Считается принятым, если его поддержало большинство членов врачебной комиссии;

Б) Оформляется протоколом врачебной комиссии;

В) Вносится в медицинскую документацию;

Г) Доводится до СМО или территориального фонда ОМС.



25. Комитет по этике городской поликлиники посчитал возможным квалифицировать нарушение врачом К. положений Этического кодекса, принятого на собрании трудового коллектива, как дисциплинарную. ответственность. Правомерно ли данное решение?

А) Правомерно;



Б) Не правомерно.

26. Кто может быть экспертом качества медицинской помощи в системе ОМС?

А) Любой врач со стажем работы от 5-10 лет;

Б) Практикующий врач со стажем работы по специальности не менее 5 лет и включенный в регистр экспертов качества;

В) Врач специалист, имеющий любую квалификационную категорию или ученую степень и прошедший подготовку по экспертизе качества медицинской помощи;



Г) Врач, имеющий сертификат по специальности со стажем не менее 10 лет, прошедший подготовку по экспертной деятельности в сфере в ОМС и состоящий в регистре экспертов качества.

27. Установление степени достижения целевых показателей доступности и качества медицинской помощи предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования требует:

А) Обобщенной информации по результатам совокупности экспертиз за определенный период времени (год) от каждого эксперта качества медицинской помощи.

Б) Обобщенная информация не нужна (аргументируйте).

В) Обобщенная информация необходима, но ее должен аккумулировать другой специалист.

28. В результате плановой экспертизы качества медицинской помощи установлено, что оказанная медицинская помощь не соответствует стандартам медицинской помощи. Однако, страховое обеспечение в соответствии с базовой программой установлено без учета стандартов. Эксперт качества медицинской помощи осуществит следующие действия:

А) Укажет на это в выводах акта экспертизы качества медицинской помощи.

Б) Не будет признавать данный случай содержащим дефект медицинской помощи или нарушение при оказании медицинской помощи.

В) Даст рекомендации по внедрению данных стандартов за счет оплаты из других источников.

Г) Примет другое решение.

29. Принимать участие в судебном заседании имеют право эксперт качества медицинской помощи, предъявляющий документ о:

А) Включении в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи.

Б) Свидетельство об аккредитации или сертификат специалиста.

В) Документ о подготовке по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.



Д) Сочетание документов (аргументировать).

30. Страховое обеспечение по ОМС, предоставляемое в амбулаторно-поликлинических условиях дифференцируется в разрезе:

А) Врачебных специальностей.

Б) Групп пациентов, дифференцированных по полу и возрасту и потребляемой медицинской помощи.

В) Перечней медицинских услуг, соответствующих врачебным специальностям.

Г) Других признаков.

Д) Совокупности признаков (укажите каких).

31. Способы оплаты медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации определяют:

А) Правила обязательного медицинского страхования.

Б) Базовая программа ОМС.

В) Территориальная программа ОМС.

Г) Комиссия по разработке территориальной программы ОМС.

Д) Другое (аргументируйте).

32. Принимать участие в судебном заседании имеет право специалист-эксперт, предъявивший документ о:

А) Стаже работы по врачебной специальности не менее 5 лет.

Б) Включении в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи.

В) Документ о подготовке по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.



Г) Сочетание документов (аргументируйте каких).

33. Предварительный контроль объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи необходим для решения вопросов:

А) Включения в договоры на оказание и оплату медицинской помощи дополнительных условий конкретизирующих сроки лечения и объем медицинских услуг.

Б) Предупреждения незаконных действий, связанных с отказом в оказании бесплатных медицинских услуг.

В) Предупреждения различных потерь средств обязательного медицинского страхования, связанных с ненадлежащей готовностью медицинской организации к оказанию медицинской помощи.

Г) Других целей (аргументируйте).

Д) Сочетания целей (аргументируйте).

34. Укажите, какие разделы территориальной программы обязательного медицинского страхования содержат сведения об объемах стационарной медицинской помощи.

А) 1,2,3,4.

Б) 2 и 3.

В) 3 и 4.



Г) Сочетания разделов (укажите какие).

35. Соответствие фактически оказанной медицинской помощи стандартам оказания медицинской помощи можно выявить путем сравнения реестров счетов с:

А) Перечнем страховых случаев по ОМС.



Б) Планируемым страховым обеспечением по ОМС.

В) Разделами 2-3 территориальной программы ОМС.

Г) Условиями договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Д) Другим путем.



36. Претензию при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля оформляет:

А) лечащий врач.

Б) страховая медицинская организация.

В) медицинская организация.

Г) пациент.



37. Какие условия типового договора на оказание и оплату медицинской помощи могут устанавливаться по согласованию сторон?

А) не существенные.

Б) существенные.

В) никакие.

Ситуационные задачи.

Задача №1.При проведении ЭКМП экспертом качества медицинской помощи установлено следующее:



  1. Принципиальное расхождение диагноза при поступлении и заключительного клинического.

  2. Отсутствие части формализованных записей в первичной медицинской документации (истории болезни) подтверждающих правильность избранной лечебно-диагностической технологии.

  3. Нарушение в тактике лечения, предусмотренного стандартами и клиническими рекомендациями.

  4. Результат лечения:

      • Выписан с улучшением

      • Удлинен срок пребывания в стационаре (в соответствие со стандартом или средним, сложившимся в регионе по данной нозологической форме)

Вопросы:

  1. Какие из приведенных экспертом положений можно отнести к дефектам оказания МП?

  2. На какие этапы лечебно-диагностического процесса оказали воздействие установленные факторы?

  3. Составьте заключение о качестве МП в данной ситуации, основанное на причинно-следственных связях выявленных отклонений.

  4. Какие финансовые санкции Вы предъявите к МО, за медицинскую помощь ненадлежащего качества, в соответствие с принятым в системе ОМС перечнем де

Задача №2

При проведении медико-экономической экспертизы специалист-эксперт установил следующие факты:


  • Укорочение сроков госпитализации более чем на 50% при сравнении с МЭС.

  • Несоответствие объема проведенных дополнительных обследований для обоснованной верификации диагноза и выбора рациональной тактики лечения.

  • При углубленной медико-экономической экспертизе формализованные записи в истории болезни подтверждают удовлетворительное состояние больного с момента поступления в стационар.

Вопросы:

  1. Достаточно ли приведенных данных для принятия решения об обоснованности госпитализации? Обоснуйте Ваш ответ.

  2. Если ответ на первый вопрос «да», то какие финансовые санкции необходимо предъявить МО?

Задача №3. Вы председатель врачебной комиссии стационарного лечебно-профилактического учреждения. Какие подкомиссии вы считаете необходимым создать в составе врачебной комиссии своего учреждения? Обоснуйте свои предложения.


Задача №4. Вы член врачебной комиссии амбулаторно-поликлинического учреждения. Председатель врачебной комиссии поручил вам разработать план экспертизы качества медицинской помощи в своем учреждении. Предложите основные мероприятия плана, обоснуйте предложения.

Задача № 5.Эксперт качества медицинской помощи К, включенный в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи, в ответ на приглашение СМО к проведению целевой экспертизы качества медицинской помощи присылает отказ.

Через две недели СМО обращается к эксперту К повторно с предложением проведения другой целевой экспертизы качества медицинской помощи. Опять получает отказ, который не подтверждается уважительными причинами.

Через 10 дней опять СМО обращается к данному эксперту и опять получает отказ, не подтвержденный уважительными причинами.

СМО обращается в территориальный фонд с жалобой на эксперта К.

Какие меры воздействия на эксперта качества медицинской помощи может принять территориальный фонд, если эксперт не изъявляет желания выйти из реестра, обосновать все возможные варианты мер воздействия.



Организация обучения специалистов.
1. На обучение принимаются:

  • По Учебной программе 1 модуля - специалисты служб, участвующие в проведении медико-экономического контроля.

  • По Учебной программе 2 модуля – специалисты-эксперты, осуществляющие медико-экономическую экспертизу (врачи, имеющие стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет).

  • По Учебной программе 3 модуля - эксперты качества медицинской помощи, проводящие экспертизу качества медицинской помощи по соответствующей специальности (врачи - специалисты, имеющие высшее профессиональное образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет).

2. Итоговая аттестация.



Характеристика итоговой аттестации.

I этап - проверка уровня теоретической подготовленности на тестовом экзамене. Проводится на основании тестовых заданий. Задание для каждого слушателя включает 30 тестов. Время на выполнение задания: 45 мин. Оценка 1 этапа:

  • «сдано» (70-100% правильных ответов);

  • «не сдано» (менее 70% правильных ответов).

II этап – итоговый экзамен в форме устного собеседования. Проведение этого этапа включает ответ на экзаменационный билет, содержащий 2 вопроса и решение ситуационной задачи.

Оценка этапа: "отлично", "хорошо", "удовлетворительно".

По окончании II этапа аттестационная комиссия коллегиально выставляет оценку с учетом двух этапов экзамена.
3. Слушатели, прошедшие обучение по 72-х часовой программе для специалистов, осуществляющих медико-экономический контроль и успешно сдавшие 2-х этапный экзамен, получают удостоверение государственного образца, подтверждающее подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
Слушатели, прошедшие обучение по 144-х часовой учебной программе для специалистов-экспертов, осуществляющих медико-экономическую экспертизу и успешно сдавшие 2-х этапный экзамен, получают свидетельство о повышении квалификации государственного образца, подтверждающее подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
Слушатели, прошедшие обучение по 144-х часовой учебной программе для экспертов качества медицинской помощи, проводящих экспертизу качества медицинской помощи по соответствующей специальности и успешно сдавшие 2-х этапный экзамен, получают свидетельство о повышении квалификации государственного образца, подтверждающее подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

Приложение.


Рекомендуемые теоретические материалы

для использования при подготовке специалистов

по экспертной деятельности в системе обязательного медицинского страхования
Мировой опыт организации контроля качества медицинской помощи.

В последние десятилетия в большинстве зарубежных стран на смену термину «контроль качества» (quality control) пришли термины «обеспечение качества» (quality assurance) и «управление качеством» (quality management). Поэтому говорить об организации контроля качества в чистом виде достаточно сложно: контроль расценивается как один из элементов управления.

Если под контролем пониматься комплекс мероприятий, направленных на поддержание качества на заданном уровне, то этому определению в большей степени будет соответствовать понятие «управление качеством» или «обеспечение качества». Проверка соответствия оказанной МП установленным нормативам, методы и технологии оценки качества, в экономически развитых странах практически не рассматриваются вне связи со всей системой управления КМП.

До 1960-х годов политика в области улучшения качества медицинской помощи была направлена в основном на обеспечение структуры (совершенствование материально-технической базы, повышение квалификации медицинского персонала и т.д.). Именно в этот период происходит разрушение монопольного контроля врачей над высоким или низким качеством. Появляется внешний контроль – государственная система начинает активно вмешиваться в деятельность медицинских работников путем создания органов лицензирования и аккредитации медицинских учреждений. Опыт показал, что мероприятия в области обеспечения качества при таком походе не дали желаемых результатов.

Поиск новых путей привел к пониманию того, что правильно выбранный метод лечения или диагностики является условием качественной медицинской помощи. Это и стало причиной появления процессуального подхода. Важную роль при этом сыграли статистические показатели, которые позволили разработать критерии и определенные требования при выполнении отдельных процедур. Главным методом оценки качества являлась экспертиза, смыслом которой была оценка лечебно-профилактической помощи и ее результата, выяснение дефектов и их причин с целью их устранения, что сопровождалось санкциями и штрафами.

Сложность проблемы управления качеством медицинской помощи заключается, прежде всего, в том, что в практике существует множество дефиниций «качества» и еще большее количество понятий контроля качества медицинской помощи. Различные определения понятия «качество медицинской помощи» отражают различия в понимании отдельными исследователями сути данной категории и области ее применения.

В зарубежных странах, так же как и в России, отсутствует единое согласованное определение качества медицинской помощи (КМП) и унифицированные методы оценки качества, что, естественно, отражается на практических подходах и к управлению КМП и к его контролю.

Главная заслуга в конкретизации трех основных компонентов качества (структура, процесс, результат) принадлежит выдающемуся организатору здравоохранения Аведису Донабедиану. Как специалист по управлению качеством в здравоохранении он стал известен с 1966 года, когда была издана его первая монография «Оценка качества медицинской помощи», где А. Донабедиан впервые разработал сочетание трех подходов в оценивании качества: структурного, процессуального и результирующего, названное впоследствии «триадой Донабедиана».

Часто цитируемые в зарубежной литературе определения КМП приведены в таблице №1. Из таблицы видно, что определения различаются по смысловым акцентам, хотя есть и общие представления. Например, достижение желаемых результатов обозначено в 2 из 5 определениях, а в определении А. Донабедиана подчеркиваются все составляющие благополучия пациента (а это не только результаты). В 3 определениях акцент сделан на помощь индивидуальному пациенту, но определение ВОЗ фокусируется на населении, а определение IOM (Института медицины США) – и на индивидууме, и на населении.

Таблица № 1

Часто цитируемые определения качества медицинской помощи1

Автор / организация

Определение

А. Донабедиан (1980)

Качественная помощь – такая помощь, при которой максимизируются все составляющие благополучия пациента с учетом баланса возможной пользы и риска, характеризующего отдельные элементы помощи

IOM (Институт медицины) (1990)

Качество помощи – степень, в которой службы здравоохранения повышают возможность достижения желаемых результатов для индивидуумов и населения и соответствуют современному уровню профессиональных знаний

Департамент здравоохранения Великобритании (1997)

Качество помощи – это:

  • Делать правильные вещи (что?),

  • Правильным людям (кому?),

  • В правильное время (когда?),

  • Правильно с первого раза (как?)

Совет Европы (1997)

Качество помощи – степень, в которой лечение увеличивает шансы пациента на достижение желаемых результатов и позволяет избежать нежелательных результатов с учетом современного состояния медицинских знаний

ВОЗ (2000)

Качество помощи – уровень достижения системами здравоохранения внутренних целей в области улучшения здоровья и их способность удовлетворить ожидания населения

Еще в большей степени отсутствие единого представления о КМП проявляется при анализе отдельных составляющих этого понятия, описанных в литературе (таблица № 2). Только три составляющих – результативность, экономическая эффективность и доступность – расцениваются всеми авторами / организациями как важные элементы качества, набор других элементов различается в разных источниках. Следует отметить, что цена, которую приходится платить за достижение результата (экономическая эффективность) не всегда была обязательным элементом качества. Тот же А. Донабедиан вначале придерживался максималистского подхода (трактовка качества как достижение наилучшего исхода для пациента независимо от потраченных средств), и лишь позже перешел к оптимизирующему подходу – достижение наилучшего результата разумными средствами.

Анализ составляющих элементов КМП в представлениях различных авторов и организаций не является чисто теоретическим, так как эти составляющие играют ключевую роль в формировании политики в области качества и определяют, в конечном счете, что именно будет оцениваться и контролироваться.


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Похожие:

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования icon«Особенности страхования интеллектуальной собственности и перспективы его развития в России»
Законодательные предпосылки и возможности создания механизма страхования интеллектуальной собственности
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconКонкурс проводит фонд
Фонд некоммерческих программ «Династия». Конкурс научных проектов в сфере компьютерных наук
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconПонятие и сущность страхования имущества?

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconОценка качества медицинского образования во франции

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconЧеловек помогающий: гуманизация медицинского и психологического образования. Зимняя психологическая школа 2015

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconФонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
Фонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине б. 3 Естественнонаучная картина мира
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconФонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине. Общие сведения
Фонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconПримерная программа русский язык и культура речи
Для всех специальностей среднего медицинского и фармацевтического образования Базовый уровень подготовки
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconФонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине (модулю): Общие сведения
Фонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине (модулю)
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconЗначение формы для действительности договоров страхования Шамиль Асьянов Директор центра правовых исследований в ташкенте, Узбекистан
При этом необходимо, чтобы избранный сторонами способ мог бы позволить установить, что документ исходит именно от лица, которое является...
Разместите кнопку на своём сайте:
docs.likenul.com


База данных защищена авторским правом ©docs.likenul.com 2015
обратиться к администрации
docs.likenul.com