Федеральный фонд обязательного медицинского страхования



страница9/11
Дата16.05.2015
Размер1.73 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


Таблица № 2

Составляющие понятия «качество медицинской помощи» в трактовке различных авторов и организаций



Характеристика

Донабедиан (1988)

Максвелл (1992)

Департамент здравоохранения Великобритании (1997)

Совет Европы (1998)

IOM (2001)

JCAHO (2006)

Эффективность (результативность)

+

+

+

+

+

+

Экономическая эффективность

+

+

+

+

+

+

Доступность

+

+

+

+




+

Безопасность

+







+

+

+

Равенство

+

+

(+)




+




Уместность

+

+




+




+

Своевременность







+




+

+

Приемлемость




+




+







Отзывчивость (системы оказания помощи по отношению к пациентам)




Уважение

Возможность выбора

Информирование








Уважение

Ориентир на пациента






Удовлетворенность пациентов







(+)










Улучшение здоровья

+




+










Непрерывность













+




Другое




Техническая компетентность Релевантность




Действенность




Физическая доступность Профилактическая направленность

Внимание к вопросам качества медицинской помощи особенно возросло после опубликования в 1999 г. знаменитого доклада Института медицины США «Человеку свойственно ошибаться»2. В этом докладе было указано, что в США ежегодно погибает от врачебных ошибок 44–98 тыс. человек, что больше, чем от рака молочной железы, СПИДа и смертей в автомобильных катастрофах вместе взятых. В этой связи, как в США, так и в странах ЕС с начала 2000-х годов приступили к изучению и решению проблем, связанных с качеством медицинской помощи (КМП). Сегодня за рубежом к вопросам КМП подходят более комплексно, подразумевая все стадии управления им.

Оценка деятельности зарубежных стран по управлению КМП проведена по следующей схеме: 1) наличие национальной политики по управлению КМП; 2) организационные структуры; 3) используемые методы и технологии; 4) ресурсы (кадровые, материально-технические).

1) Национальная политика по управлению КМП. Процесс планирования качества начинается с формирования политики качества на уровне государственных структур. Это предполагает, что:

  • цели, приоритеты и мероприятия в этом направления ясно и четко изложены и понятны всем участникам системы — пациентам, страховщикам, поставщикам медицинских услуг;

  • планируемые мероприятия носят комплексный и системный характер и взаимосогласованы с другими регулирующими мерами;

  • приняты соответствующие законы и нормативные акты, обеспечивающие реализацию запланированных мероприятий;

  • определены ответственные за повышение качества медицинской помощи и прописаны их функции;

  • созданы специальные агентства и структуры, необходимые для реализации политики в области качества;

  • мероприятия по управлению качеством медицинской помощи реализуются на всех уровнях системы — медицинские работники, медицинские организации, органы управления здравоохранением.

В большинстве развитых стран мира программы по управлению КМП носят национальный характер. Например, в Бельгии в 1995г. Министерством здравоохранения утверждена Национальная концепция по качеству медицинской помощи. В Чехии в 2000г. принят закон об обязательном анализе установленных показателей качества, внедрении клинических рекомендаций в практику и обязательной аккредитации МО. В Германии в 1998г. приняты национальные рекомендации по управлению качеством медицинской помощи. В Норвегии в 1996г. принята национальная стратегия по управлению качеством медицинской помощи, которая делает обязательным для всех МО внедрение систем по управлению КМП и вводит обязательную отчетность по этому направлению.

Законодательная база. В Германии и Австрии в системе обязательного медицинского страхования на федеральном уровне приняты законы, обязывающие каждую МО внедрить системы управления КМП. По этим законам критерии КМП необходимо использовать при заключении контрактов между СМО и МО. Во Франции приняты аналогичные законы, регламентирующие обязательность прохождения каждой МО процедуры аккредитации; наличия в каждой из них систем по управлению КМП, а также публикации врачебными комиссиями МО отчета о КМП по единой форме. В Великобритании в 1999г. принят закон, по которому конкуренция между МО осуществляется на основании оценки КМП и устанавливается единая система государственного контроля КМП. Этим же законом было определено создание специальной Комиссии по улучшению качества, а также Национального института по повышению качества медицинской помощи (NICE). На национальном уровне в ряде стран (Великобритании, Ирландии, Бельгии, Испании, Италии, Нидерландах) приняты законы, которые четко обозначают фундаментальные права пациентов: на получение информации о КМП, о вариантах лечения заболевания, о правилах самоухода по заболеванию и о правилах приема лекарственных средств, назначенных врачом; а также право на конфиденциальность.

2) Организационные структуры. Общие принципы организации системы по управлению КМП в развитых странах можно обобщить следующим образом:

  • координацией усилий занимается Министерство здравоохранения, которое координирует работу всех участников системы, распространение информации и международное сотрудничество;

  • существует единая система отчетности и единая методология по управлению КМП и ежегодно осуществляется анализ результатов, например в США ежегодно публикуется Национальный доклад о КМП. Примеры показателей из этого доклада представлены в таблице № 3 (AHRQ3, 2008);

  • для поддержания работы по управлению КМП создаются как государственные структуры, так и общественные советы (комиссии), а также активно привлекаются профессиональные медицинские общества и объединения пациентов;

  • в реализацию мероприятий по повышению КМП вовлекаются организации всех уровней и форм собственности.

Например, в Бельгии, Великобритании, Финляндии и Нидерландах для реализации политики по управлению КМП созданы специальные отделы в министерствах или советы. Во многих странах (Словакии, Шотландии, Швеции, Швейцарии, Германии, Испании) для оценки медицинских технологий созданы специальные комитеты (Health Technology Assessment Committee; Sorensou C. et al., 2008). Также создаются специальные институты и комитеты, финансируемые за счет государственных средств, например для разработки и внедрения клинических рекомендаций, основанных на доказательной медицине (Великобритания, Франция, Германия). В работе по управлению КМП активное участие принимают и профессиональные медицинские общественные организации. Ими создаются общественные объединения по качеству медицинской помощи с целью разработки клинических рекомендаций и повышения квалификации врачей (Германия, Италия, Португалия, Испания).

Таблица № 3

Примеры показателей, публикуемых в ежегодном национальном докладе сша по КМП (2007г.)




Направление


Информация о заболевании (проблеме)


Индикатор


Фактическое среднее значение по США, %

Целевое значение, %


1


Заболевания системы кровообращения


Первая причина смертности в США;

распространенность гипертонической болезни — 48,8 млн чел.;

новые случаи сердечной недостаточности ежегодно — 550 тыс.;

общая стоимость (прямые расходы здравоохранения и потери экономики от смертности и заболеваемости) — 403 млрд $; из них затраты здравоохранения — 258 млрд $;

стоимость одного года качественной жизни благодаря проведению скрининга на повышенное АД — от 14 тыс. до 35 тыс. $.


Предотвращение заболевания — доля пациентов старше 18 лет, из всех пациентов, побывавших на приеме у врача, и которые указали, что врач рекомендовал им бросить курение


64


100


2


Злокачественные новообразования

(раннее выявление)



Вторая причина смертности в США;

распространенность — 10,7 млн чел.;

новые случаи ежегодно — 1,4 млн;

общая стоимость (прямые расходы здравоохранения и потери экономики от смертности и заболеваемости) — 206 млрд $; из них затраты здравоохранения — 78 млрд $.;



стоимость одного года качественной жизни благодаря проведению скрининга на рак молочной железы — от 35 тыс. до 165 тыс. $.

Скрининг на рак молочной железы (маммография) — доля женщин в возрасте от 40 лет и старше, которым 1 раз в 1–2 года проводится маммография (из всех женщин в возрасте от 40 лет и старше)


67


100


Созданы также международные организации в области КМП — Европейский совет (Council of Europe) и Комитет по защите прав потребителей при Европейской комиссии (European Commission). Европейский совет в 1995 г. выпустил несколько рекомендаций для министров здравоохранения и резолюцию по качеству медицинской помощи. Комитетом по защите прав потребителей Европейской комиссии в 1998 г. были опубликованы общие принципы деятельности в этом направлении для стран­членов ЕС, а в 2000г. — стратегия по качеству медицинской помощи для стран ЕС.

3) Методы и технологии. Общие принципы применения методов и механизмов по управлению КМП: обязательность, единство стандартов, правил и методов оценки, гармонизация внешних и внутренних механизмов контроля. Перечень используемых в мире методов и технологий контроля КМП представлен на Рис. 1. Среди механизмов контроля КМП наиболее часто используются такие, как оценка МО на соответствие стандартам ISO, проводимая специально аккредитованными организациями, и аккредитация МО. В Германии, Литве, Португалии, Швейцарии, Нидерландах аккредитация носит добровольный характер, в Италии, Шотландии и Франции — обязательный и проводится государственными агентствами (Scrivens E., 2006). Например, во Франции обязательной аккредитацией занимается специально созданный институт. Во Франции также в целях улучшения КМП была учреждена государственная программа по безопасности пациентов в больницах. В Германии 680 стационаров неотложной помощи (25% от общего числа) приняли участие в программе «Лучшие системы по управлению качеством медицинской помощи», в Великобритании была организована программа «Предотвратимые смерти».



Рис. 1. Методы и технологии контроля качества медицинской помощи

4) Ресурсы и информация. Общие принципы национальной политики, которые применяются развитыми странами по данному вопросу:

  • медицинские кадры должны быть высококвалифицированными, достигается это через качество базового медицинского образования и непрерывное медицинское образование и систему регистрации ошибок и дефектов в работе медицинского персонала;

  • медицинский персонал должен иметь время и возможность принимать участие в программах по повышению КМП и ему должна быть доступна вся информация о КМП в МО;

  • стандарты, клинические рекомендации и другая современная медицинская информация должны быть доступны для медицинских работников на рабочих местах (медицинские библиотеки, системы поддержки принятия клинических решений);

  • программы повышения квалификации специалистов должны соответствовать современным представлениям о КМП;

  • в бюджетах всех уровней должны быть предусмотрены достаточные средства на управление КМП, а именно: на сбор, анализ и распространение информации, на повышение квалификации медицинского персонала и на научные исследования в этом направлении.

На современном этапе, в мировой практике, под качеством медицинской помощи подразумевают степень соответствия медицинской помощи установленным стандартам ее оказания, требованиям и правилам, потребностям и ожиданиям пациентов, а также степень, в которой она способствует улучшению показателей здоровья населения.

Структурируют КМП по следующим критериям: адекватность, доступность, преемственность, безопасность, своевременность, эффективность (в том числе экономическая), ориентированность на пациента, т.е. способность удовлетворить его нужды и ожидания, и др. Для каждого критерия разрабатываются показатели (индикаторы), по которым оценивается качество. Для каждого показателя устанавливают целевое значение, например, с учетом лучшего значения, достигнутого в стране/регионе или запланированного правительством.



Цель политики по улучшению качества — получить возможно лучший результат при каждом заданном уровне финансирования и материально-технического обеспечения здравоохранения. Для этого планируются показатели качества медицинской помощи, создаются условия для достижения ожидаемых результатов и контролируются фактически полученные результаты, а также внедряются меры по дальнейшему улучшению КМП. Этот процесс называется «управление КМП» (Рис. 2). Управление КМП касается как результатов лечения конкретного пациента, так и достижения целей по улучшению здоровья населения в целом.

Рис. 2 . Этапы управления качеством медицинской помощи
В таблице № 4 дается сравнение значений международных показателей качества медицинской помощи в РФ и в странах ОЭСР (среднее значение).
Таблица № 4

Интегральная оценка деятельности системы здравоохранения РФ в сравнении со странами ОЭСР

Показатель

Значение в РФ

Значение показателя в странах ОЭСР (среднее, если не указано иначе)

Показатели здоровья населения

Ожидаемая продолжительность жизни (оба пола)

68,8 года

79,1 года

Младенческая смертность

7,5

3,9

Предотвратимая смертность. Измеряется в числе потенциально потерянных лет жизни на 100 тыс. населения

Не измеряется

3700

Число лиц трудоспособного возраста (до 65 лет, для РФ — 60 лет), ограниченных в любой активности из-­за физических, умственных и эмоциональных проблем

6,5%

(Рассчитано по числу инвалидов трудоспособного возраста. Реальный показатель может быть выше)



12%

Ориентированность системы здравоохранения на пациентов

Доля населения, удовлетворенного качеством и доступностью медицинской помощи

34%


70%

Доля пациентов, медицинская помощь которым координируется врачом общей практики (или имеет постоянного врача
в первичном звене)

Не измеряется

70–90%
(лучшие)

Доля пациентов, указавших на хорошие взаимоотношения с врачом (вежливость, внимательность и уважение)

Не измеряется

74%

Равенство различных групп населения (в показателях здоровья, в бремени расходов на медицинскую помощь, в доступности медицинской помощи)

Разница между показателями здоровья
в различных регионах страны — отношение общего коэффициента смертности в регионах с худшими показателями к его среднему значению по Российской Федерации

1,4

1,1–1,15

Разница в долях расходов на медицинскую помощь и лекарственные средства из своих доходов у 20% самых богатых и 20% самых бедных домохозяйств (за вычетом расходов на питание)

1,5



1,0–1,2

Разница в доступности медицинской помощи между сельским и городским населением (обращаемость за амбулаторной помощью)

1,5

(По данным исследования НОБУС, РМЭЗ)



1,0 (лучшие)

Доступность медицинской помощи для населения

Доля застрахованного населения

~100%

100%
(большинство стран)

Доля личных расходов на здравоохранение в структуре расходов на здравоохранение

34%

27%

Доля пациентов, которые могут увидеть врача общей практики (или участкового врача) в тот же или на следующий день после возникновения заболевания

65%



80%

Время ожидания плановой высокотехнологичной операции (за исключением трансплантации)

Не измеряется


От нескольких недель (Франция, Германия,
Нидерланды)
до 3 месяцев
(Великобритания)

Доля пациентов, к которым скорая помощь по срочному вызову доезжает в течение 15 мин после вызова

80%

(за 25 мин, точной статистики нет)



90%

Доля пациентов, отложивших обращение за медицинской помощью из­-за ее стоимости

Не измеряется

1–5%

Доля домохозяйств, тратящих из своих доходов на медицинскую помощь и лекарственные средства более чем 10% своих годовых доходов (за вычетом расходов на питание)

75–80%

(Рассчитано по средним значениям расходов домохозяйств с различными доходами)



Не более 3–5% (лучшие)

Доля домохозяйств, несущих «катастрофические» расходы, т.е. более 30% своих годовых доходов (за вычетом расходов на питание)

9%

(По данным обследования НОБУС, РМЭЗ)



3%

Доля длительно незаполненных вакансий из всех имеющихся в здравоохранении

20%

(Рассчитано экспертно по данным Минздравсоцразвития России)



14%

Качество и безопасность медицинской помощи

Профилактика: распространенность табакокурения среди взрослого населения

40%

24%

Профилактика: доля пациентов, получивших консультации врачей первичного контакта по здоровому образу жизни

Не измеряется

90%

Эффективность лечения: соответствие лечения клиническим рекомендациям профессиональных обществ

Не измеряется (экспертно обеспеченность клиническими рекомендациями врачей 10–15%)

80–90%


Эффективность лечения: летальность пациентов с инфарктом миокарда в стационаре (нестандартизованный показатель)

20%

7,7%

Эффективность лечения: 5-­летняя выживаемость с колоректальным раком

48%

59%

Эффективность лечения: 5-летняя выживаемость с раком шейки матки

68%

72%

Эффективность лечения: 5-летняя
выживаемость с раком молочной железы

56%

85%

Эффективность лечения: смертность от бронхиальной астмы на 100 тыс. взрослого населения (старше 18 лет)

2,3

0,18

Эффективность медико­-социальной помощи: доля пациентов, имеющих пролежни в домах сестринского ухода от общего числа пациентов, имеющих риск их развития

Не измеряется

5%

Безопасность пациентов: доля пациентов, получивших инфекционные осложнения в стационарных условиях

Не измеряется

4,4% (для заболеваний сердечно­сосудистой системы)

Число пациентов, заявивших о медицинской ошибке во время лечения

Не измеряется

5–6%

Стандартизованный (по полу, возрасту, диагнозу и длительности пребывания в стационаре) коэффициент летальности в стационаре (отношение фактической летальности к ожидаемой)

Не измеряется

85%

Экономическая эффективность

Эффективность использования ресурсов: средняя длительность пребывания больного на койках интенсивного лечения

13,2

6,5

Эффективность использования ресурсов: число коек интенсивного лечения на 1000 населения

7,7

3,8

Эффективность использования ресурсов: доля пациентов, госпитализированных в стационар, лечение которых можно было бы проводить амбулаторно

30%

3%

Производительность труда (т.е. соотношение объемов медицинской помощи и числа врачей)

Не измеряется

1,4% ежегодного роста (Нидерланды)

Наличие конкуренции между поставщиками медицинских услуг

Нет

Активно внедряется в большинстве стран

Способность системы к улучшению и внедрению инноваций

Наличие позитивной динамики в эффективности деятельности системы здравоохранения

Не измеряется

Мониторируется практически во всех странах

Наличие Стратегии развития здравоохранения и ежегодных отчетов по качеству

Нет

Имеются практически во всех странах

Использование современных медицинских технологий: число КТ-аппаратов на 1 млн населения

5,6

23

Использование современных медицинских технологий: число МРТ-аппаратов на 1 млн. населения

2,3

11

Использование современных медицинских технологий: число маммографов на 1 млн. населения

13,5

20

Проведение операций реваскуляризации на сердце на 100 тыс. населения

~36,4

267

Использование врачами электронных историй болезни

8%

90% — лучшие (Великобритания, Нидерланды), 25–30% — худшие (США, Канада)

Расходы на научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы по медицинской науке в доле ВВП

0,03%

0,3% (лучшие)

Из данных таблицы видно, что РФ по большинству показателей во много раз отстает от развитых стран.

Одной из причин таких неудовлетворительных результатов является отсутствие единой национальной политики в области управления КМП, а, следовательно, отсутствует и персональный ответственный за реализацию этой политики и координацию действий на всех уровнях системы здравоохранения.

Следующая важная проблема — отсутствие на законодательном уровне обязанности докладывать о КМП, начиная с МО и заканчивая ежегодным докладом МСЗР России.

Указом Президента РФ № 825 от 28.07.2007 г. «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации» введен ряд показателей оценки эффективности работы здравоохранения, что является важным шагом, но недостаточным. Необходимо существенно дополнить перечень этих показателей, установить их целевые значения для субъектов РФ и предусмотреть меры ответственности должностных лиц за недостижение этих показателей.

В развитых странах в целях повышения безопасности медицинской помощи, снижения издержек на ее оказание и повышения удовлетворенности населения медицинскими услугами активно занимаются вопросами управления КМП. Современные системы управления КМП в развитых странах предусматривают наличие национальной политики по этому направлению. Ключевыми механизмами повышения КМП являются повышение квалификации медицинских кадров, внедрение системы непрерывного медицинского образования (НМО), внедрение клинических рекомендаций и современных руководств в ежедневную практику медицинских работников.

В настоящее время во многих зарубежных странах проводятся мероприятия, направленные на обеспечение и повышение КМП, на разных уровнях:


  • системы здравоохранения (системный макроуровень);

  • медицинских организаций и служб (организационный мезоуровень);

  • оказание помощи отдельному пациенту (клинический микроуровень).

Мероприятия , проводимые в зарубежных странах на уровне системы здравоохранения (макроуровне) описаны выше. Мероприятия на уровнях медицинской организации и оказания помощи отдельному пациенту тесно переплетаются, и зачастую их трудно отнести к какому-то одному уровню. Обычно считается, что мероприятия на уровне МО - это лицензирование, аккредитация и сертификация, а также внедрение методов непрерывного повышения качества на местах. На клиническом уровне - это разработка и контроль соблюдения клинических руководств, оценка качества по целевым индикаторам, опросы пациентов, внедрение информационных систем, обеспечивающих поддержку принятия клинических решений. В то же время лицензированию подлежат не только МО, но и медицинские работники (а значит, оно касается и оказания помощи отдельным пациентам).

Клинические руководства хотя и направлены, главным образом, на клинический уровень, но отслеживание степени их соблюдения по установленным индикаторам качества – это уровень МО, а затем - и системы здравоохранения.

Из мероприятий на организационном уровне наиболее активно в зарубежной периодике обсуждаются аккредитация и сертификация.

В англоязычных странах много внимания уделяется различиям между лицензированием и аккредитацией. Согласно определениям Программы обеспечения качества в США, лицензирование – это процесс выдачи разрешения правительством (государством) индивидууму или медицинской организации на осуществление своей профессиональной деятельности. Получение лицензии является обязательным условием осуществления медицинской деятельности, при этом задача этого этапа – минимизировать риски для здоровья, обеспечить безопасность, то есть это – оценка соответствия минимальным стандартам. Аккредитация – процесс, направленный на повышение качества оказываемой помощи, исходно была добровольной и проводилась неправительственными независимыми организациями (таблица № 5). Однако сейчас в ряде стран аккредитация больниц обязательна, отвечают за нее зачастую государственные специально уполномоченные органы, что порой приводит к путанице понятий. Авторы Руководство по проведению аккредитации, разработанное Международным обществом по качеству в здравоохранении, настойчиво предлагает различать понятия, подчеркивая, что лицензирование направлено на обеспечение безопасности, следование минимальным стандартам и фактически определяет статус медицинской организации (те требования, соблюдение которых позволяет больнице называться больницей). А аккредитация и сертификация уже нацелены на соблюдение оптимальных стандартов деятельности, то есть на обеспечение адекватного качества помощи4.


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Похожие:

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования icon«Особенности страхования интеллектуальной собственности и перспективы его развития в России»
Законодательные предпосылки и возможности создания механизма страхования интеллектуальной собственности
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconКонкурс проводит фонд
Фонд некоммерческих программ «Династия». Конкурс научных проектов в сфере компьютерных наук
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconПонятие и сущность страхования имущества?

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconОценка качества медицинского образования во франции

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconЧеловек помогающий: гуманизация медицинского и психологического образования. Зимняя психологическая школа 2015

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconФонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
Фонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине б. 3 Естественнонаучная картина мира
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconФонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине. Общие сведения
Фонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconПримерная программа русский язык и культура речи
Для всех специальностей среднего медицинского и фармацевтического образования Базовый уровень подготовки
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconФонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине (модулю): Общие сведения
Фонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине (модулю)
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования iconЗначение формы для действительности договоров страхования Шамиль Асьянов Директор центра правовых исследований в ташкенте, Узбекистан
При этом необходимо, чтобы избранный сторонами способ мог бы позволить установить, что документ исходит именно от лица, которое является...
Разместите кнопку на своём сайте:
docs.likenul.com


База данных защищена авторским правом ©docs.likenul.com 2015
обратиться к администрации
docs.likenul.com